多囊卵巢暗瘡：為什麼PCOS會導致爆痘及治療方法

重點摘要

• PCOS是育齡女性最常見的內分泌疾病之一，全球患病率約為8至13%，但由於症狀多樣，大量個案未能及時確診。
• 根據鹿特丹診斷標準，符合以下三項中的兩項即可診斷為PCOS： - 月經週期不規律或停經 - 雄激素過高（高雄激素血症），或出現相關臨床表現如暗瘡、多毛 - 超聲波顯示多囊卵巢形態 PCOS的核心問題是荷爾蒙調節失衡，而這種失衡正是皮膚問題的根源所在。

什麼是多囊卵巢綜合症（PCOS）？

PCOS是育齡女性最常見的內分泌疾病之一，全球患病率約為8至13%，但由於症狀多樣，大量個案未能及時確診。¹

根據鹿特丹診斷標準，符合以下三項中的兩項即可診斷為PCOS：

• 月經週期不規律或停經
• 雄激素過高（高雄激素血症），或出現相關臨床表現如暗瘡、多毛
• 超聲波顯示多囊卵巢形態

PCOS的核心問題是荷爾蒙調節失衡，而這種失衡正是皮膚問題的根源所在。

PCOS為何會引起暗瘡？

雄激素過高：直接觸發皮脂分泌

PCOS暗瘡的主要成因是雄激素（Androgens）水平偏高。雄激素包括睾酮（testosterone）及其更強效的衍生物二氫睾酮（DHT），它們會刺激皮膚皮脂腺過度分泌油脂（皮脂）。

過多皮脂與角質細胞混合，容易堵塞毛孔，形成適合痤瘡丙酸桿菌（Cutibacterium acnes） 滋生的環境，最終引發炎症性暗瘡。²

在PCOS患者中，雄激素偏高源自卵巢及腎上腺的過量分泌，加上性激素結合球蛋白（SHBG）水平偏低，導致血液中游離雄激素濃度增加，皮膚組織更容易受到影響。³

胰島素抵抗：加劇荷爾蒙失衡的隱形推手

研究顯示，約70%的PCOS患者存在不同程度的胰島素抵抗，無論體重高低皆可能出現。⁴

當細胞對胰島素的反應減弱，胰腺便會分泌更多胰島素來補償。高胰島素血症會進一步刺激卵巢分泌雄激素，同時提高類胰島素生長因子（IGF-1）水平，加速皮脂分泌及毛孔堵塞。

這形成一個惡性循環：胰島素抵抗→雄激素升高→皮脂過多→暗瘡加重。

慢性炎症

PCOS患者普遍存在輕度的全身慢性炎症，炎性細胞因子可直接活化皮脂腺，令暗瘡炎症反應更顯著。即使雄激素水平未達臨床異常，部分患者的皮膚對正常雄激素水平的敏感度仍偏高，同樣可誘發暗瘡。⁵

PCOS暗瘡有何特徵？

了解PCOS暗瘡的典型表現，有助與普通暗瘡區分：

好發部位： 下面部為主——下巴、下顎線、臉頰下方及頸部。這與雄激素敏感皮脂腺的分佈位置相符。

暗瘡類型： 多為深層囊腫型或結節型，位於皮膚深層，觸碰有痛感，不易消退，且容易留下色素沉澱（PIH）或凹疤。

週期規律： 常在月經前後加重，但與普通荷爾蒙暗瘡不同，PCOS暗瘡在兩次月經之間往往也難以完全消退。

護膚難以奏效： 由於根本原因是全身性的荷爾蒙問題，單純靠外用產品的效果十分有限。

如何確診PCOS引起的暗瘡？

懷疑PCOS是暗瘡根源，需要透過血液檢查而非單純的護膚評估來確認。醫生通常會檢測：

• 總睾酮及游離睾酮
• 硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）
• 黃體生成素（LH）與促卵泡素（FSH）比值
• 空腹胰島素及血糖
• 性激素結合球蛋白（SHBG）
• 催乳素及甲狀腺功能（排除其他成因）

必要時醫生亦可能安排盆腔超聲波檢查。準確診斷對制定針對性方案至關重要，切勿單憑症狀自行判斷。

應對PCOS暗瘡的方向

1. 醫療方案（需由醫生處方）

複方口服避孕藥（COC）： 可提高SHBG水平（降低游離雄激素），同時抑制卵巢雄激素分泌。含抗雄激素孕激素成分（如醋酸環丙孕酮、屈螺酮）的配方對暗瘡效果尤為顯著。⁶

螺內酯（Spironolactone）： 具顯著抗雄激素特性，可阻斷皮膚雄激素受體，減少皮脂分泌，尤其對下顎囊腫型暗瘡有效。⁷

二甲雙胍（Metformin）： 改善胰島素敏感性，間接降低雄激素水平。對以胰島素抵抗為主要驅動因素的患者效果較佳。⁸

2. 外用皮膚科治療

外用方案可作為輔助，配合醫療方案使用：

• 維A酸類（視黃醇、阿達帕林）： 促進細胞更新，減少粉刺及炎症。
• 過氧化苯甲酰： 殺滅暗瘡細菌，適合局部使用。
• 壬二酸（Azelaic Acid）： 具輕度抗炎及舒緩色素沉澱作用，耐受性良好。
• 煙酰胺（Niacinamide）： 有助調節皮脂及鎮靜泛紅。

3. 飲食與生活調整

針對胰島素-雄激素的連鎖反應，改善飲食習慣可從根源入手：

• 低升糖指數（低GI）飲食： 系統性回顧顯示，低GI飲食可改善PCOS患者的荷爾蒙指標。⁹
• 減少精製碳水化合物及糖分： 直接降低胰島素及IGF-1水平。
• 肌醇補充（Myo-inositol 及 D-chiro-inositol）： 多項隨機對照試驗顯示，按40:1比例補充兩種肌醇，有助改善胰島素敏感性及荷爾蒙指標。¹⁰
• 規律運動： 即使體重不變，運動亦可獨立提升胰島素敏感性。
• 壓力管理： 慢性壓力刺激腎上腺雄激素分泌，令PCOS症狀加重。

4. 日常護膚原則

良好的護膚習慣無法解決根本荷爾蒙問題，但能有效減少皮膚損傷：

• 使用不致粉刺、無香料的溫和保濕產品
• 選擇pH值平衡的溫和潔面乳，避免過度清潔
• 每日防曬：特別是使用維A酸時，同時防止色素沉澱加深
• 避免在下巴及下顎使用厚重封閉性產品

何時應向醫生求助？

PCOS暗瘡是醫學問題，不是護膚不夠努力的結果。若暗瘡持續反覆、留下疤痕，或對一般護膚方案毫無反應，建議盡早諮詢具備PCOS管理經驗的醫生。理想的情況是婦科醫生、皮膚科醫生及內分泌科醫生協作，從整體荷爾蒙狀況制定方案。

常見問題解答

問：PCOS暗瘡可以根治嗎？ PCOS本身是慢性病，目前沒有根治方法，但透過適當的荷爾蒙治療、生活調整及護膚配合，暗瘡症狀可以得到有效改善。許多患者在系統化管理下，皮膚狀況有顯著進步。

問：減重能改善PCOS暗瘡嗎？ 對於體重偏高的PCOS患者，即使只是減輕5至10%體重，亦有研究顯示可改善胰島素敏感性及雄激素水平，進而對暗瘡有正面影響。然而，正常或偏低體重的PCOS患者同樣可能出現嚴重暗瘡，對這些患者而言，體重並非主要切入點。

問：為何下巴暗瘡特別頑固？ 下巴及下顎線是雄激素敏感皮脂腺密集的區域。若護膚無效，成因很可能是全身性荷爾蒙問題，而非局部皮膚問題，建議透過血液檢查了解荷爾蒙狀況。

問：PCOS暗瘡與普通荷爾蒙暗瘡有何分別？ 沒有PCOS的女性荷爾蒙暗瘡通常在月經前加重，經後逐漸消退。PCOS暗瘡更持續、更深層，且在整個月經週期均可能持續存在，對一般治療的反應也較差。

問：治療需要多長時間才見效？ 荷爾蒙治療（如避孕藥或螺內酯）通常需要3至6個月才能在皮膚上見到明顯效果。外用方案可能稍快見效，但無法獨立解決根本原因。

問：肌醇能幫助改善PCOS暗瘡嗎？ PCOS研究中常用40:1比例的肌醇組合（Myo-inositol：D-chiro-inositol），旨在支持胰島素敏感性及荷爾蒙水平。若胰島素抵抗是暗瘡的驅動因素，肌醇或可作為整體管理方案的補充支持。使用任何補充品前，建議先諮詢醫生。

參考文獻

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3. Housman E, Reynolds RV. Polycystic ovary syndrome: a review for dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2014;71(5):859.e1–e10.
4. Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited. Endocr Rev. 2012;33(6):981–1030.
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9. Marsh KA et al. Effect of a low glycemic index compared with a conventional healthy diet on polycystic ovary syndrome. Am J Clin Nutr. 2010;92(1):83–92.
10. Unfer V et al. Myo-inositol effects in women with PCOS: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocr Connect. 2017;6(8):647–658.

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