化學換膚治療暗瘡疤痕：種類、效果及注意事項

重點摘要

• 當皮膚真皮層受到暗瘡炎症損傷時，人體的自我修復過程未必能完全復原。
• 常見的暗瘡後遺症包括： - 炎症後色素沉澱（PIH）： 俗稱「印痕」或「啡印」，因皮膚炎症後黑色素分泌過多而形成。
• 膚色較深者尤其常見。

暗瘡後為何會留下疤痕？

當皮膚真皮層受到暗瘡炎症損傷時，人體的自我修復過程未必能完全復原。常見的暗瘡後遺症包括：

• 炎症後色素沉澱（PIH）： 俗稱「印痕」或「啡印」，因皮膚炎症後黑色素分泌過多而形成。膚色較深者尤其常見。
• 萎縮性疤痕： 因膠原蛋白流失而形成的凹陷疤痕，包括冰鑿型、箱車型及滾動型三種。
• 炎症後血管擴張（PIE）： 因毛細血管擴張而形成的紅印，常被誤認為仍在發炎的暗瘡。

化學換膚根據其成分及作用深度，針對以上不同問題。

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化學換膚的原理

化學換膚是將酸性溶液施用於皮膚表面，透過受控的化學反應促進表皮脫落更新，並在中深度換膚中刺激真皮層的膠原蛋白重塑。這一過程有助改善表淺疤痕的外觀及色素問題。

換膚根據作用深度分類：

針對暗瘡疤痕，臨床上最常見的是療程式的表淺換膚；對於較明顯的萎縮性疤痕，則會考慮中度換膚（尤以TCA為主）。

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果酸換膚（Glycolic Acid Peel）

果酸（Glycolic Acid）是皮膚科研究最廣泛的α-羥基酸，亦是化學換膚療程中最常用的起點成分。

作用機制：
果酸的分子量最小，能深入表皮層，破壞角質細胞之間的黏結力，加速細胞更新週期。在較高濃度下，果酸還能刺激真皮層的醣胺聚糖與膠原蛋白合成。

研究結果：
2013年刊載於《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》的評述研究顯示，以30–70%果酸進行系列換膚（4至6次療程，每次相隔2至4週），能顯著改善炎症後色素沉澱及表淺萎縮性疤痕，尤其對亞洲膚色效果明確，色素問題通常於第2次療程後開始見改善，而疤痕質地的改善則需完整療程方才顯現。¹

適合情況： - 炎症後色素沉澱（啡印、暗啞） - 輕度萎縮性疤痕 - 改善膚色不均及整體膚質 - 同時有暗瘡及印痕問題

預期感受： 施用過程中有輕微刺熱感，療程後3至5天可能出現輕微乾燥脫皮，多次療程後效果逐步累積。停工期極少，大多數客人當天可恢復日常活動。

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TCA換膚（Trichloroacetic Acid Peel）

三氯醋酸（TCA）是中度化學換膚的核心成分，對於已形成的萎縮性疤痕，效果較表淺果酸換膚更為顯著。

作用機制：
TCA令表皮及真皮細胞的蛋白質凝固，誘發受控的傷口癒合反應，促進大量膠原蛋白重塑。20–35%濃度的TCA可作用至真皮乳頭層；>35%則更深入真皮網狀層。

研究結果：
2017年發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的臨床研究以25–30% TCA評估萎縮性暗瘡疤痕，結果顯示經過3次療程後，箱車型及滾動型疤痕有明顯改善，較淺的疤痕反應更佳。² 針對冰鑿型疤痕，「CROSS技術」（以高濃度TCA 65–100%精準點塗於每個疤痕）在多項臨床試驗中顯示能有效令疤痕底部填充提升，同時對周邊皮膚影響最小。³

適合情況： - 中度萎縮性暗瘡疤痕（箱車型、滾動型） - 冰鑿型疤痕（配合CROSS技術） - 表淺換膚未能有效改善的持續性色素問題

預期感受： 施用過程中皮膚會出現「結霜」（白色凝固反應），為正常現象。療程後需5至7天脫皮期及可能持續約2週的泛紅。療程期間需嚴格防曬。

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水楊酸換膚（Salicylic Acid Peel）：暗瘡與疤痕雙重管理

對於同時有活躍暗瘡及暗瘡印痕的客人，水楊酸（BHA）換膚可一次針對兩個問題。

作用機制：
水楊酸屬脂溶性成分，能深入皮脂腺毛孔，溶解粉刺栓塞及多餘皮脂；同時具抗炎特性，在改善表面膚質的同時有效舒緩活躍暗瘡。Grimes（1999年）發表於《Dermatologic Surgery》的研究確認水楊酸換膚對Fitzpatrick膚色III至VI型（即較深膚色）均安全有效，這對香港多元膚色人群尤為重要。⁴

適合情況： - 同時存在活躍暗瘡及色素沉澱 - 油性或暗瘡肌膚 - 較深膚色，對強效果酸的色素沉澱風險較高

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根據疤痕類型選擇換膚方案

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化學換膚與亞洲膚色的注意事項

膚色深淺在換膚方案的選擇上至關重要。香港人的膚色主要集中在Fitzpatrick III至V型，部分酸類若使用濃度過高或缺乏術前護膚準備，在較深膚色有誘發術後色素沉澱（PIH）的風險。

標準術前準備包括： - 提前2至4週進行膚色調理（低劑量維甲酸、曲酸或壬二酸等） - 療程期間每天使用SPF 50或以上廣譜防曬 - 避免在高紫外線指數時段進行療程或接受日曬

具備亞洲膚色及混合膚色處理經驗的治療師，通常會以較低濃度起步，根據個別皮膚反應逐步調整——這種審慎漸進的方式可有效降低副作用風險。

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化學換膚療程的一般流程

步驟一：諮詢及膚質評估
由受訓的皮膚治療師評估疤痕類型、膚色狀況及膚質情況，以決定合適的換膚類型及濃度。

步驟二：皮膚清潔準備
清潔皮膚並去除表面油脂，確保換膚溶液均勻滲透。

步驟三：換膚溶液施用
以扇形刷或紗布均勻塗抹換膚溶液。施用時間根據換膚類型及皮膚反應調整，治療師同時監測紅腫、結霜反應及客人感受。

步驟四：中和或定時清除
AHA果酸換膚以碳酸氫鈉溶液中和；TCA換膚屬自行中和，不需另行沖洗。

步驟五：療程後護理
塗抹舒緩精華及防曬霜，並提供詳細的術後護理指引，包括保濕護理、防曬要求及脫皮期間的注意事項（切勿強行剝皮）。

單次療程時間： 視換膚類型，約30至60分鐘。

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需要幾次療程才有效果？

化學換膚的效果是累積性的。大多數客人在完成整個療程後才能見到最顯著的改善，而非單次療程即見效。

典型療程方案： - 表淺換膚（AHA/BHA）： 4至6次，每隔2至4週進行一次 - 中度換膚（TCA 20–35%）： 3至5次，每隔4至6週進行一次 - CROSS技術： 3至6次局部點塗，每隔4至6週進行一次

完成療程後，通常建議每3至6個月進行一次保養性換膚，以維持效果。

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常見問題（FAQ）

化學換膚能完全消除暗瘡疤痕嗎？
化學換膚可顯著改善表淺萎縮性疤痕及色素沉澱的外觀，但效果視乎疤痕深度及個人皮膚反應而定。深層冰鑿型疤痕通常需要多種療程配合使用（如CROSS技術結合微針或分段式激光）。大多數客人能達到明顯改善，完全消除則視個別情況而定。

化學換膚對亞洲人膚色安全嗎？
由有經驗的治療師選用適當濃度，並配合術前皮膚調理，化學換膚對亞洲膚色（Fitzpatrick III至VI型）均屬安全。選用果酸、杏仁酸或水楊酸換膚者的耐受性較佳；TCA換膚在較深膚色的應用則需更審慎，以降低術後色素沉澱風險。

幾次療程後開始見到效果？
色素沉澱問題通常在2至3次表淺換膚後開始改善；萎縮性疤痕的質地改善較為漸進，通常在完整療程的第4至6次後才較為明顯。

化學換膚可以與其他暗瘡疤痕療程一起進行嗎？
可以。化學換膚常與微針、分段式CO₂激光或皮下分離術配合使用，針對不同類型的疤痕進行更全面的改善。治療師會建議合適的療程順序及間隔時間。

化學換膚需要停工嗎？
表淺換膚停工期極短，只需應對3至5天的輕微脫皮乾燥。中度TCA換膚則有5至7天較明顯的脫皮，以及可能持續約2週的泛紅。深度換膚恢復期較長，香港診所一般較少將其用於暗瘡疤痕治療。

香港化學換膚的費用大概是多少？
收費視換膚種類、濃度及診所而異，具體收費請向提供療程的診所查詢。

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參考文獻

1. Sharad J. Glycolic acid peel therapy – a current review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:281–288. doi:10.2147/CCID.S34029
2. Kontochristopoulos G, Platsidaki E. Chemical peels in active acne and acne scars. J Cosmet Dermatol. 2017;16(4):561–566. doi:10.1111/jocd.12367
3. Bhardwaj D, Khunger N. An assessment of the efficacy and safety of CROSS technique with 100% TCA in the management of ice pick acne scars. J Cutan Aesthet Surg. 2010;3(2):93–96. doi:10.4103/0974-2077.69020
4. Grimes PE. The safety and efficacy of salicylic acid chemical peels in darker racial-ethnic groups. Dermatol Surg. 1999;25(1):18–22.
5. Soleymani T, Lanoue J, Rahman Z. A practical approach to chemical peels. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(8):21–28.

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想了解哪種化學換膚最適合你的暗瘡疤痕？
請向皮膚科醫生查詢。醫生會根據你的疤痕類型、膚色及護膚史作詳細評估，再建議合適的療程方案。

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