更年期陰道乾燥：成因、治療及何時求醫

研究顯示，高達 84% 的更年期後女性 曾出現陰道乾燥或相關不適，¹ 但大多數女性從未向醫生提及這個問題——往往因為覺得難以啟齒，或誤以為這只是「年老的必然」。

事實上，這是一種有生理成因、有多種管理方法可供選擇的情況，而且愈早了解，愈能作出明智決定。

本文解釋陰道乾燥的成因、常見症狀、不同的護理及治療選項，以及何時值得諮詢醫療專業人員。

什麼是更年期陰道乾燥？

醫學上，這組症狀的正式名稱是 「泌尿生殖綜合症」（Genitourinary Syndrome of Menopause，GSM），舊稱陰道萎縮（vaginal atrophy）或萎縮性陰道炎。

GSM 是一組影響陰道、外陰及下泌尿道的症狀，由雌激素（estrogen）水平下降引起，常見於自然閉經、手術性閉經（切除卵巢）或化療後的女性。

常見症狀包括：

• 陰道乾燥——持續的乾澀、繃緊或刺痛感
• 灼熱感，尤其排尿時明顯
• 瘙癢或刺激感，活動後可能加重
• 性交疼痛（dyspareunia）
• 陰道分泌物改變——分泌減少或質地改變
• 泌尿症狀——尿頻、尿急，或反覆泌尿道感染（UTI）
• 性交後點狀出血——因陰道壁變薄所致

並非所有女性都會出現所有症狀。部分人只感到輕微乾燥；另一些人則發現性生活已幾乎無法進行，或泌尿道感染變得頻繁。

為何更年期後會出現陰道乾燥？

雌激素的關鍵作用

雌激素對維持陰道及外陰組織健康至關重要：

• 刺激 膠原蛋白 生成，保持組織厚實及彈性
• 支持 陰道上皮（內壁細胞）的正常更新
• 促進陰道細胞產生 糖原，為維持酸性pH值的乳酸桿菌提供養分
• 促進 自然潤滑——通過陰道壁的液體分泌

當雌激素水平下降，這些過程均會減慢。

結果是：陰道壁變薄、變乾、彈性減低。陰道pH值從正常的弱酸性（約3.8–4.5）升高至較鹼性水平（約5–7），令保護性微生態受到破壞，感染風險增加，組織亦變得更脆弱、更易受刺激。²

為何症狀會隨時間加重？

與潮熱不同——潮熱通常在閉經後數年內有所改善——GSM 在缺乏適當護理的情況下往往會持續惡化。組織長期缺乏雌激素，萎縮性改變會逐漸累積。因此，部分女性在更年期初期症狀輕微，但在10年後才感到明顯不適。

保持規律的性生活及盆底肌肉鍛煉有助維持血液循環，但無法逆轉雌激素缺乏的根本原因。

更年期陰道乾燥的護理及治療選擇

以下資訊僅供參考。所有治療選擇均應在諮詢合資格醫療人員後再作決定。

1. 陰道保濕產品（非處方）

非荷爾蒙陰道保濕產品——如含玻尿酸（hyaluronic acid）、聚卡波非（polycarbophil）或透明質酸鈉（sodium hyaluronate）的配方——是輕至中度症狀的常見護理選項。³

與潤滑劑（僅在性行為時使用）不同，陰道保濕產品需 定期使用（通常每2–3天一次），以維持組織基本水分。它們並不針對荷爾蒙根本原因，但對許多女性而言，有助減輕乾燥及不適。

選購時，應選用專為陰道使用設計的產品。一般身體保濕霜往往含有香料或防腐劑，可能刺激陰道組織。部分研究顯示，玻尿酸陰道凝膠對改善乾燥及pH值正常化的效果與低劑量局部雌激素相近。⁴

2. 潤滑劑

水性或矽性潤滑劑可在性行為時即時改善舒適度。建議避免含甘油、香料或加熱成分的產品，以免影響陰道pH值。

3. 局部（陰道）雌激素

對於中至重度症狀，或非處方選項效果不足時，局部陰道雌激素治療 是目前循證醫學支持最充分的方案之一。

常見劑型包括：

• 陰道乳膏（使用注射器施用）
• 陰道片劑或栓劑（每週2–3次陰道置入）
• 陰道環（由醫生放置，持續釋放雌激素達90天）

局部雌激素直接作用於陰道及外陰組織。由於劑量極低且主要在局部吸收，其全身吸收量極少，與全身性荷爾蒙治療（HRT）的作用機制不同。⁵

任何荷爾蒙相關治療，均應在諮詢醫生了解個人情況後再行決定。

4. 全身性荷爾蒙治療（HRT）

已接受全身性荷爾蒙治療（口服、貼片或凝膠形式的雌激素 ± 黃體酮）的女性，有時仍可能出現GSM症狀，尤其在低劑量時。在這種情況下，醫生可能會考慮加入局部陰道雌激素。

醫生可根據個人健康狀況，評估局部或全身性治療（或兩者結合）是否合適。

5. 奧培米芬（Ospemifene）

奧培米芬是一種口服選擇性雌激素受體調節劑（SERM），已獲部分國家批准用於更年期相關的性交疼痛及陰道乾燥。適用於不願或不能使用陰道產品的女性。⁷

6. 盆底物理治療

盆底物理治療可作為荷爾蒙治療或保濕護理的輔助——尤其在性交疼痛涉及盆底肌肉緊張或陰道痙攣（vaginismus）的情況下。

何時應諮詢醫生？

以下情況建議尋求醫療專業人員的意見：

• 定期使用非處方保濕產品 4–6週後仍未見改善
• 性交疼痛 持續——性交疼痛有多種可能原因，值得進行評估
• 反覆泌尿道感染（每年2次或以上）
• 閉經後出現陰道出血——應作進一步評估以排除其他原因
• 症狀已明顯 影響生活質素、親密關係或情緒健康
• 希望了解 處方治療選項，如局部雌激素

許多女性因為難以啟齒而避免提及陰道症狀。婦科醫生及女性健康醫生對這類問題有豐富經驗，亦有相應的評估及管理方法。

常見問題

更年期陰道乾燥是永久性的嗎？ 如缺乏適當護理，GSM症狀往往會隨時間加重。根據個人情況採取適當管理措施——特別是局部雌激素——可有效改善相關不適。愈早尋求評估，愈能掌握更多選擇。

局部雌激素安全嗎？ 低劑量陰道雌激素的全身吸收極少。但所有荷爾蒙相關產品均應在醫生了解個人健康狀況後，才作出使用決定。⁵

停止使用陰道雌激素後，症狀是否會回來？ 由於雌激素缺乏的根本原因持續存在，停止護理後症狀通常會再度出現。醫生可協助評估長期護理方案。

椰子油適合用作潤滑劑嗎？ 椰子油並非專為陰道使用設計，且可能影響陰道pH值及干擾乳膠安全套的保護效果。建議選用專為陰道用途配方的產品。

在香港取得更年期健康支援

如陰道乾燥影響日常生活或性生活，可向家庭醫生或婦科醫生查詢，了解適合你的治療選擇。Zoey的網上更年期服務即將推出。

免責聲明： 本文僅供一般參考，不構成醫療建議、診斷或治療建議。個別治療方案的適用性因人而異，請諮詢合資格醫療專業人員以獲取個人化意見。Zoey 不就本文所載資料的準確性或完整性作出保證。

參考資料

1. Nappi RE, Kokot-Kierepa M. Women's voices in the menopause: results from an international survey on vaginal atrophy. Maturitas. 2012;67(3):233–238.
2. Gandhi J, et al. Genitourinary syndrome of menopause: an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation, and management. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):704–711.
3. NAMS. "The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement." Menopause. 2020;27(9):976-992:1063–1068.
4. Jokar A, et al. Comparison of the hyaluronic acid vaginal cream and conjugated estrogen used in treatment of vaginal atrophy. J Clin Diagn Res. 2016;10(9):QC01–QC05.
5. Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD001500.
6. NAMS. The 2022 Hormone Therapy Position Statement. Menopause. 2022;29(7):767–794.
7. Simon JA, et al. Long-term safety extension study of ospemifene. Menopause. 2013;20(4):418–427.