更年期及前更年期：症狀、荷爾蒙補充療法及何時求醫

這些，可能都是前更年期（Perimenopause）的訊號——一段卵巢功能逐步轉變的過渡期，往往比大多數女性預期的更早開始。

本文旨在提供更年期及前更年期的科普資訊，包括常見症狀、現行醫學建議，以及香港女性可考慮的求診選擇。所有內容均以教育及資訊為目的，不構成醫療建議。如有相關症狀，建議諮詢醫生。

什麼是前更年期？與更年期有何分別？

更年期（Menopause）

更年期在醫學上定義為連續12個月無月經，標誌著卵巢功能的自然終結。在香港及亞洲地區，女性自然更年期的中位年齡約為49至51歲，略早於西方女性的51至52歲。

前更年期（Perimenopause）

前更年期是指更年期前的過渡階段，可能在最後一次月經前2至10年開始，即部分女性在40至45歲甚至更早便已進入這一階段。

在這段時期，卵巢分泌的雌激素（Estrogen）及黃體酮（Progesterone）水平出現不規律波動，而非線性下降，這種荷爾蒙的劇烈起伏正是多種症狀的根源。

更年期後（Post-menopause）

指最後一次月經後超過12個月的時期。部分症狀如熱潮紅或會隨時間緩解，但陰道萎縮、骨質流失等問題若未獲妥善支援，可能持續或加劇。

前更年期及更年期的常見症狀

症狀因人而異，輕重程度差別甚大。以下為最常見的表現：

血管舒縮症狀

• 熱潮紅（Hot Flashes）： 突發性燥熱感，常見於臉部、頸部及胸口，持續時間由數秒至數分鐘不等
• 夜間盜汗： 睡眠期間出現的熱潮紅，導致反覆驚醒及睡眠質素下降

月經改變

• 月經周期縮短或延長
• 經血量增多或減少
• 不規律出血或點滴狀出血

情緒及認知變化

• 腦霧（思維遲緩、難以集中、詞語記憶困難）
• 情緒波動、易怒或情緒低落
• 焦慮感增加
• 記憶力下降

身體症狀

• 睡眠障礙（獨立於夜間盜汗以外）
• 陰道乾燥、痕癢或性交疼痛
• 性慾下降
• 關節及肌肉酸痛
• 尿頻、尿急或反覆尿道感染

常見問題： 我怎樣知道自己是否進入了前更年期？ 前更年期通常根據年齡及症狀表現作臨床評估。40歲以上女性若出現月經不規律，同時伴隨上述兩種或以上症狀，建議諮詢醫生。血液荷爾蒙檢測（FSH、雌二醇）可提供參考，但因前更年期荷爾蒙水平波動較大，單一次測試結果並不能作為確診依據。

荷爾蒙補充療法（HRT）：現有醫學實證

荷爾蒙補充療法（Hormone Replacement Therapy，HRT），亦稱更年期荷爾蒙療法（MHT），透過補充卵巢功能減退後減少分泌的雌激素（及在需要時加入黃體酮），以緩解更年期症狀。HRT是目前針對中度至重度更年期症狀最具實證支持的療法之一。

重要醫學實證

2002年的婦女健康倡議研究（Women's Health Initiative，WHI）曾引發外界對HRT與乳癌及心血管風險的廣泛關注。然而，隨後多年的深入分析及大型臨床研究，已使醫學界對HRT的整體評估有所修正：

• NICE指引（NG23，2023年更新） 建議將HRT作為更年期症狀的首選治療方案，並指出對大多數60歲以下或進入更年期不足10年的健康女性而言，HRT的益處大於風險。
• 國際更年期學會（IMS）2020年建議 指出，60歲以下健康女性在更年期後10年內開始使用HRT，不會增加心血管疾病風險；聯合HRT（雌激素加黃體酮）相關的乳癌風險屬輕微，低於肥胖或長期飲酒等生活習慣帶來的風險。
• 經皮吸收雌激素（如貼片、凝膠、噴霧劑）不會增加靜脈血栓栓塞（DVT）風險，安全性優於口服片劑。

HRT的主要類型

適合深入了解HRT的女性

如您符合以下情況，建議向醫生諮詢HRT相關資訊：

• 更年期症狀對日常生活、工作或睡眠造成影響
• 45歲以下出現更年期症狀（早發性更年期）
• 希望進一步了解個人的風險與效益評估

需留意： HRT並非適合所有人。有荷爾蒙受體陽性乳癌病史、不明原因陰道出血、活躍性深層靜脈血栓或嚴重肝病的女性，在考慮HRT前必須先諮詢醫生。

非荷爾蒙治療選擇

對於不適合或選擇不使用HRT的女性，以下選擇亦有一定醫學實證支持：

• 抗抑鬱藥（SSRI/SNRI）： 如帕羅西汀（Paroxetine）、文拉法辛（Venlafaxine），可有效減少熱潮紅的頻率及嚴重程度
• 加巴噴丁（Gabapentin）： 對夜間盜汗及睡眠障礙有一定效果
• 認知行為療法（CBT）： NICE認可用於改善熱潮紅及情緒問題
• 局部陰道雌激素： 全身吸收量極低，即使對部分有乳癌病史的女性亦可能適用（須諮詢主診醫生或腫瘤科醫生）
• 生活習慣調整： 規律帶氧運動、減少酒精攝入、戒煙、維持健康體重，均對症狀管理有實質幫助

中草藥及植物雌激素（如大豆異黃酮、黑升麻）在香港廣泛使用，但目前醫學實證尚不充分且結果不一。使用前應告知醫生，以排除藥物相互作用的可能性。

何時應主動求醫？

以下情況建議儘早諮詢醫生：

• 月經周期出現顯著改變（過長、過短、血量異常）
• 更年期症狀影響睡眠、工作或日常生活質素
• 情緒持續低落或焦慮，程度超出一般壓力反應
• 45歲以下出現更年期症狀（早發性更年期需作全面評估）
• 希望在症狀加重前提早了解自身狀況及選擇

香港的更年期醫療資源

香港的更年期相關醫療服務可透過以下途徑獲取：

• 私家全科醫生（GP）或婦科醫生
• 公立醫院婦科門診（可透過家庭醫生轉介）
• 婦女健康中心（衛生署）
• 網上診症平台：提供更靈活的預約安排，適合工作繁忙、日程緊湊的女性

網上診症：更靈活的求醫方式

對許多香港女性而言，在繁忙的生活節奏中抽空到診所求診並不容易。網上診症平台讓您可透過手機或電腦，與持牌醫生進行私隱度高的視像諮詢，如有需要，更可直接開具處方並安排送藥上門。

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重點摘要

• 前更年期可於40歲初甚至更早開始，過渡期平均持續4至8年
• 症狀因人而異，常見包括熱潮紅、月經紊亂、睡眠障礙及情緒變化
• 根據NICE及IMS最新指引，HRT對大多數60歲以下健康女性而言，效益大於風險
• 不適合或選擇不使用HRT的女性亦有其他獲實證支持的選擇
• 45歲以下出現更年期症狀，應儘早求醫作全面評估
• 主動了解自身狀況，有助於在症狀影響生活質素之前作出明智決定

準備好諮詢醫生了嗎？ 您可以向私家全科醫生或婦科醫生查詢。 Zoey 為持牌網上診症平台。所有諮詢均由在香港執業的註冊醫生進行。處方由醫生根據臨床評估後酌情發出。本文內容僅供教育及參考用途，不構成醫療建議或診斷。

醫學參考文獻： 1. Manson JE, et al. "Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality." JAMA. 2017. 2. NICE Guideline NG23: Menopause: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence. Updated 2023. 3. Baber RJ, et al. "IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy." Climacteric. 2016;19(2):109–150. 4. Rossouw JE, et al. "Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women." JAMA. 2002 (WHI). ［注：後續研究已對原始結論作出重要修訂。］ 5. 衛生署婦女健康中心。《更年期健康資訊》。香港特別行政區政府。