荷爾蒙補充療法（HRT）的副作用及風險：全面了解

本文內容為一般健康資訊，不構成醫療建議。如有任何疑問，請諮詢您的醫生。

什麼是荷爾蒙補充療法？

HRT通過補充雌激素（及通常同時補充黃體素）來緩解更年期症狀。卵巢在圍更年期和更年期期間分泌的荷爾蒙逐漸減少，HRT有助於維持較舒適的荷爾蒙水平，從而改善潮熱、夜汗、陰道乾燥、情緒波動及睡眠問題等症狀。

HRT主要分兩類：

• 雌孕激素聯合HRT——雌激素加黃體素，適用於子宮完整的女性
• 單純雌激素HRT——適用於已切除子宮的女性

給藥方式包括口服藥片、貼片、凝膠、噴劑或植入劑。給藥途徑和荷爾蒙種類對風險評估有重要影響。

常見HRT副作用（多數屬短暫性）

大部分副作用在使用初期出現，通常在三個月內自行消退。

雌激素相關副作用：乳房脹痛、噁心、頭痛或偏頭痛、腿部抽筋、腹脹

黃體素相關副作用：情緒波動、暗瘡或皮膚出油、性慾下降、水分積聚、首幾個月不規則少量出血

重要提示：天然微粒化黃體素（bioidentical progesterone）與合成黃體素相比，副作用較少，並有助改善睡眠質素。

主要風險：醫學實證怎麼說？

乳癌風險

2002年「婦女健康倡議」（WHI）研究發現，聯合HRT使乳癌風險輕微上升——每10,000名女性每年約增加8個額外病例，與每天飲用一至兩杯酒精飲品所帶來的風險增加相若。

關鍵細節：單純雌激素HRT實際上與乳癌風險降低相關；經皮雌激素配合天然微粒化黃體素的乳癌風險低於口服聯合HRT（法國E3N隊列研究）。國際更年期學會（IMS）明確指出：對於健康、60歲以下、處於更年期10年窗口期內的女性，HRT的效益通常大於風險。

血栓風險（靜脈血栓栓塞症）

口服HRT確實增加深靜脈血栓及肺栓塞風險——但經皮HRT不存在此問題。NICE NG23明確建議，有血栓風險因素的女性應優先選用經皮HRT。

中風風險

口服HRT與中風風險輕微上升相關；經皮雌激素不帶有此風險。有中風史的女性應與醫生討論經皮給藥方案。

心血管疾病

在更年期後10年內（「最佳治療窗口」）開始使用HRT的女性，多項研究顯示心血管保護效益，包括降低冠心病風險。IMS建議，對健康的年輕更年期後女性，不應以心血管理由拒絕HRT。

天然荷爾蒙與合成荷爾蒙：有分別嗎？

有。天然微粒化黃體素副作用較少、有助改善睡眠、大型隊列研究顯示乳癌風險關聯較低，對曾因舊式避孕藥而出現情緒問題的女性耐受性更佳。

哪些女性需要特別謹慎？

以下情況可能不適合HRT，或需要專科醫生評估：現有或既往雌激素受體陽性乳癌、不明原因陰道出血、未受控制的高血壓、活躍性肝臟疾病、有血栓病史、近期中風或心臟病發作。

常見問題解答

HRT會導致體重增加嗎？
HRT本身不會直接引起體重增加。更年期期間的體重變化主要由荷爾蒙波動和新陳代謝改變所致。

HRT可以使用多久？
NICE NG23建議沒有強制性使用年限，應根據每位女性的持續效益及個人風險因素每年進行評估。

哪種HRT較安全？
就目前實證而言，經皮雌激素配合天然微粒化黃體素在降低血栓、中風及乳癌風險方面最為優選。

有乳癌家族史，可以使用HRT嗎？
有家族史（未確認BRCA1/2基因突變）不等於完全不能使用HRT，個人化風險評估非常重要。

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本文所提供資訊為一般健康教育用途，不構成醫療診斷或治療建議。如有任何健康疑問，請向您的醫生查詢。